ÄGE KÕHT (11A)

A. Tüüpkäsitlus

1. Anamnees:

- kõhuvalu kestvus, valu lokalisatsioon ning iseloom ja muutus ajas, kas miski on valu leevendanud
- kaasuvad sümptomid: iiveldus-oksendamine; gaaside peetus, kõrvetised, düsuurilised vaevused, kõhulahtisus, palavik, verine roe, kõhnumine
- fertiilses eas naistel raseduse võimalus
- varasemad kõhuprobleemid, operatsioonid, tarvitatavad ravimid

2. Objektiivne leid:

- üldseisund:

teadvusseisund, südamesagedus, vererõhk, hingamissagedus, SpO2
naha värvus (kahvatu, ikteeriline, marmoraaž jms), limaskestade kuivus jt. dehüdratatsiooni nähud
kehatemperatuur

- kõhu objektii vne leid:

kõhukatete pinge, positiivsed peritoneaalärritusnähud
sooleperistaltika
kõhu esilevõlvumine
(a) täitunud põis
(b) rasedus
(c) palpeeritav tuumor
(d) pulseeriv mass
(e) meteorism
vajadusel rektaalne uuring: meleena

- muu:

ülakõhuvalu puhul EKG müokardi infarkti välistamiseks
veresuhkru väärtus välistamaks diabeeti
kopsude auskultatsioon välistamaks pneumooniat

3. Käsitlus:

- veenikanüül ning infusioonravi 0,9% NaCl-ga, hüpotensiooni korral ka kolloid

- kardiomonitooring

- hapnikravi kui SpO2<95%
- valuvaigisti ja/või spasmolüütikumi manustamine vastavalt valu iseloomule ning tugevusele
- kõrge palaviku langetamine

- vajadusel antiemeetiline ravi

4. Transport:

- ägeda kõhu diagnoosiga patsient tuleb hospitaliseerida kirurgi ning operatsioonitoa ööpäevaringse valvega haiglasse!
- haiglat tuleb informeerida patsiendi seisundist ning saabumise ajast.

B. Indikaatorid

1. Anamnees:

- Kas on kirjeldatud kõhuvalu kestvus, valu lokalisatsioon ning iseloom ja muutus ajas?
- Kas fertiilses eas naist on küsitletud võimaliku raseduse kohta?

- Kas on loetletud kaasuvad sümptomid:

iiveldus-oksendamine;
gaaside peetus,
kõrvetised,
düsuurilised vaevused,
kõhulahtisus,
palavik,
verine roe,
kõhnumine?

- Kas on teada varasemad operatsioonid?

2. Objektiivne leid:

- Kas on hinnatud patsiendi üldseisund?

teadvusseisund, südamesagedus, vererõhk, hingamissagedus, SpO2
naha värvus (kahvatu, ikteeriline, marmoraaž jms), dehüdratatsiooni tunnused
kehatemperatuur

- Kas on hinnatud kõhu objektiivne leid:

Kas on hinnatud kõhukatete pinget, peritoneaalärritusnähte?
Kas on auskulteeritud sooleperistaltikt?
Kas esineb kõhu esilevõlvumist?
(a) täitunud põis
(b) rasedus
(c) palpeeritav tuumor
(d) pulseeriv mass
(e) meteorism
Kas vajadusel on patisenti uuritud rektaalselt?

- Kas on mõeldud ka muudele ägeda kõhu põhjustele?

Kas ülakõhuvalu puhul on tehtud EKG müokardi infarkti välistamiseks?
Kas on kontrollitud veresuhkru väärtust välistamaks diabeeti?
Kas on auskulteeritud kopse välistamaks hingamisorganite patoloogiat?

3. Käsitlus:

- Kas patsiendile on asetatud veenikanüül ning rakendatud infusioonravi 0,9% NaCl-ga, hüpotensiooni korral ka kolloidiga?
- Kas patsient on kardiomonitooritud?
- Kas patsiendile on rakendatud hapnikravi kui SpO2<95%?
- Kas patsiendile on manustatud valuvaigistit ja/või spasmolüütikumi vastavalt valu iseloomule ning tugevusele?
- Kas kõrge palaviku vastu on manustatud ravimit?

- Kas patsient on vajadusel saanud antiemeetilist ravi?

4. Transport:

- Kas ägeda kõhu diagnoosiga patsient on esmaselt hospitaliseeritud kirurgi ning operatsioonitoa ööpäevaringse valvega haiglasse?
- Kas haiglat on patsiendi seisundist ning saabumise ajast teavitatud?

	Obligatoorne	Sõltuvaltpatsiendiseisundist	Soovituslik
Anamnees
	Kirjeldatud on kõhuvalukestvus,valu lokalisatsioon ning iseloom ja muutus ajas Loetletud on kaasuvad sümptomid Fertiilses eas naisterahvast on küsitletud võimaliku raseduse suhtes		Uuritud on varasemaid kõhuprobleemide esinemisi, operatsioone Patsiendiravimid
Objektiivneleid
KNS	Teadvusseisund
Kardiovaskulaarsüsteem	Südamelöögisagedus, rütm, vererõhk
Hingamissüsteem	Hingamissagedus, kopsude auskultatoorne leid	SpO2
Üldseisund	Nahavärvuse hindamine
Kõhuobjektiivneleid	Palpatsioonil: peritoniit, tuumor, pulseerivmass, pinge Sooleperistaltikaleidauskultatsioonil	Kirjeldatud on dehüdratatsiooninähte Teostatud on rektaalne uuring
Uuringud	Veresuhkrumääramine Kehatemperatuurimõõtmine	On tehtud EKG ülakõhuvalu või hüpotensiooni korral EKGoninterpreteeritudõigesti
Käsitlus
Protseduurid	Patsiendileonrajatud veenitee	Patsientonkardiomonitooritud
Ravi	Alustatud on infusioonraviga (kristalloid, vajadusel kolloid) Patsient on saanud valu vaigistavat ravi kui VAS>6.	Patsient on saanud hapnikravi kui SpO2<95% Patsient on saanud antiemeetilistravi Patsient on saanud palavikkualandavat ravi
Transport
	Ägeda kõhu diagnoosig apatsient on esmaselt hospitaliseeritud kirurgi ning operatsioonitoa ööpäevaringse valvega haiglasse Haiglat on teavitatud patsiend iseisundist ning saabumise ajast