A. Tüüpkäsitlus
Anamnees:
- Anamneesis on oluline välja selgitada rütmihäire kestvus (alla 48 t vs üle 48 t) ning korduvus
- Kas patsiendil esineb ka südame madalale minutimahule viitavaid kaebusi (valu rinnus, õhupuudus, külm higi jms)
- Välja selgitada, kas patsiendil esineb struktuurset südamehaigust või kroonilist kopsuhaigust
- Milliseid ravimeid patsient tarvitab
- Tuleb mõelda rütmihäiret esile kutsunud põhjusele!
Objektivne leid:
- Üldseisund, hinnata kord uvalt:
o teadvusseisund
o hingamissagedus ja SpO2
o vererõhk ja südame löögisagedus
- Kardiaalne leid:
o pika lindina kirjutatud EKG – rütmihäire täpsustamiseks, kaasuva müokardi infarkti välistamiseks, Hisi kimbu säär(t)e blokaadi tuvastamiseks.
EKG tuleb uuesti teha peale siinusrütmi taastamist.
o kardiaalse dekompensatsiooni nähud (perifeersed tursed, hingamispuudulikkus, auskultatoorsed paisuräginad kopsudes, külm higine nahk)
Käsitlus:
- Üldine käsitlus:
o kardiomonitooring
o veenikanüül
o hapnikravi kui SpO2<95% või patsiendil esinevad stenokardilised vaevused.
- Antiarütmiline ravi
o <48 tundi kestnud rütmihäire puhul eesmärgiks siinusrütmi taastamine
medikamentoosne kardioversioon stabiilse patsiendi puhul
• amiodaroon kuni 5 mg/kg i/v (ei sobi türeotoksikoosiga patsiendile)
• propafenoon 1,5-2 mg/kg i/v (ei sobi väljendunud südamepuudulikkuse ja obstruktiivse kopsuhaiguse puhul)
elektriline kardioversioon kardiogeenses šokis, kopsuturses, kaasuva müokardi infarkti või väljendunud stenokardiaga patsiendi puhul, esmaselt energiaga 150 J bifaasilise elektriimpulsiga. Vajadusel korrata antiarütmilise ravi foonil. Vajalik sedatsioon. Õebrigaadil vajalik konsulteerida arstiga.
o >48 tundi kestnud rütmihäire puhul eesmärgiks südamesageduse langetamine
Amiodaroon i/v (sobib ka lisajuhtetee korral) – eelistatud südamepuudulikkuse korral, sobib ka ägeda müokardi infarkti puhul. Kiirabi tingimustes 5 mg/kg tunnis, maksimaalselt 450 mg.
Propafenoon i/v (sobib ka lisajuhtetee korral, vastunäidustatud obstruktiivse kopsuhaiguse korral)
β -blokaatorid, sotalool, verapamiil ja digoksiin (ei sobi WPW- sündroomiga patsiendile)
• β-blokaatorid (metoprolool 1-2 mg kaupa i/v, maksimaalselt 20 mg) on eelistatud sümpaatikotoonuse, türeotoksikoosi, südame isheemiatõve, kaasa arvatud äge südamelihase infakrt korral, vastunäidustatud südamepuudulikkuse ja bronhiaalastma korral
- Tüsistuste ravi
• verapamiil (1,25 mg kaupa i/v, maksimaalselt 10 mg) on eelistatud ägeda südamepuudulikkuseta hüpertoonikul, sobib ka obstruktiivse kopsuhaiguse korral. Vastunäidustatud südamepuudulikkuse korral.
• Digoksiin (0,125 mg kaupa i/v kuni 0,25 mg) on näidustatud südamepuudulikkuse ja vasaku vatsakese süstoolse düsfuktsiooni korral, samuti sobib obstruktiivse kopsuhaiguse puhul.
o äge südamepuudulikkus
südamepuudulikkuse ravi (i/v furosemiid, morfiin)
vererõhu normaliseerimine (langetada süstoolne rõhk alla 140 mmHg)
fikseerunud kodade virvendusarütmia puhul ei ole haiglaeelne kardioversioon südamepuudulikkuse ravis näidustatud
o stenokardia
kui südamesageduse ning vererõhu kontrolli saavutamine ei kaota stenokardilisi vaevusi, tuleb patsienti ravida vastavalt ägeda koronaarsündroomi juhisele (nitroglütseriin i/v perfuusoriga)
Hospitaliseerimist vajavad seisundid
- esmakordne rütmihäire
- kardiaalse dekompensatsiooni nähud
- ägeda koronaarsündroomi nähud
- patsient jääb tahhükardiliseks
- patsient vajas kardioversiooni
- ravi järgselt on patsient šokis
- patsiendil on hingamispuudulikkus
B. Indikaatorid
Anamnees:
- Kas on välja selgitatud rütmihäire kestvus (alla 48 t vs üle 48 t) ning korduvus?
- Kas patsiendil esineb ka südame madalale minutimahule viitavaid kaebusi (valu rinnus, õhupuudus, külm higi jms)?
Objektivne leid:
- Kas korduvalt on hinnatud patsiendi üldeseisundit?
o Kas on hinnatud teadvusseisundit?
o Kas on mõõdetud hingamissagedus ja SpO2?
o Kas on mõõdetud vererõhk ning südame löögisagedus?
- Kas on hinnatud kardiaalne staatus?
o Kas patsiendil on registreeritud 12-lülitusega EKG enne rütmihäiret ravima asumist ning peale siinusrütmi taastamist?
o Kas EKGs on hinnatud rütmihäiret, ägedat isheemiat, Hisi kimbu säär(t)e blokaadi?
Käsitlus
- Kas patsient on saanud hapnikravi, kui SpO2<95% või patsiendil esinevad stenokardilised vaevused?
- Kas patsiendile on rakendatud adekvaatset antiarütmilist ravi ning patsient on jäänud normofrekventseks?
o Kui patsiendi rütmihäire on kestnud <48 tunni, siis kas kiirabi on rakendanud ravi siinusrütmi taastamiseks kasutades patsiendi seisundile sobivaid kardioversiooni meetodeid (medikamentoosset või elektilist)?
o Kui rütmihäire on kestnud >48 tunni, siis kas on südamesagedust langetatud vastavalt patsiendi seisundile kasutades patsiendi seisundile sobivaid ravimeid?
- Kas vajadusel on ravitud rütmihäire tüsistusi?
o Kas äge südamepuudulikkuse puhul on rakendatud diureetilist ravi ning normaliseeritud vererõhk?
o Kas stenokardiliste vaevuste püsimisel peale südamesageduse ning vererõhu kontrolli saavutamist on patsienti ravitud vastavalt ägeda koronaarsündroomi juhisele, st. kasutatud nitroglütseriini?
Patsiendi kodusele ravile jätmine
- Kas anamneesi ning objektiivse leiu alusel ei esinenud patsiendil ühtegi hospitaliseerimist vajavat seisundit?
- KODADE VIRVENDUSARÜTMIA
| Obligatoorne | Sõltuvalt patsiendi seisundist | Soovituslik | |
| Anamnees | |||
|
Selgitatud on välja rütmihäire kestvus (üle või alla 48 t) Loetletud on kaasuvad sümptomid Täpsustatud on, kas tegemist on esmakordse või korduva kodade virvendusarütmia episoodiga |
Loetletud on patsiendi poolt tarvitatavad ravimid. Küsitletud on struktuurse südame- haiguse või kroonilise kopsuhaiguse kohta |
||
| Objektiivne leid | |||
| KNS | Teadvusseisund | ||
| Kardiovaskulaarsüsteem |
Südame löögisagedus, rütm, vererõhk Mõõdetud on korduvalt |
Ära on tuntud äge südamepuudulikkus Ära on tuntud stenokardia |
|
|
Hingamissüsteem |
Hingamissagedus, SpO2, kopsude auskultatoorne leid | ||
| Uuringud |
Otsitud on kardiaalse dekompensatsiooni nähte (perifeersed tursed, hingamispuudulikkus, auskultatoorsed paisuräginad kopsudes, külm higine nahk) Tehtud on EKG nii enne ravimaasumist kui peale siinusrütmi taastumist EKG interpreteerimine: ära on tuntud kodade virvendusarütmia, laia QRS- kompleksiga juhtehäire ning välistatud äge koronaarpatoloogia |
||
| Käsitlus | |||
|
Protseduurid |
Patsient on kardiomonitooritud |
Patsiendile on rajatud veenitee | |
| Ravi | Patsienti on ravitud antiarütmikumi(de)ga lähtuvalt rütmihäire kestvusest, kaasuvatest sündroomidest ning patsiendi kaasuvatest haigustest |
Patsiendile on rakendatud hapnikravi, kui SpO2<95% või patsiendil esinevad stenokardilised vaevused. On ravitud rütmihäire tüsistusena tekkinud ägedat südamepuudulikkust (diureetikum) On ravitud rütmihäire tüsistusena tekkinud stenokardiat (nitroglütseriin) |
|
| Koju jätmine | |||
|
Patsient on jäetud koju vaid tingimusel, kui: - tal on kodade virvendusartümiat esinenud ka varem - kiirabivisiidi lõpus on taastunud siinusrütm või on saavutatud normofrekventne südamesagedus - puuduvad kardiaalse dekompensatsiooni või ägeda koronaarsündroomi tunnused |