A. Tüüpkäsitlus
Anamnees
- Kas patsiendil on astma varasemast teada?
- Kas patsient tarvitab regulaarselt ravimeid?
- Mida on patsient ise ette võtnud astmahoo lahendamiseks?
- Kas patsiendil on kaasuvaid kroonilisi haigusi?
- Kas patsiendil on muid kaebusi peale hingamispuudulikkusele omaste?
Objektiivne seisund
- Üldseisund
o Teadvusseisund
o Südamesagedus, rütm – vajalik hinnata korduvalt
o Vererõhk
o Perifeersed tursed
o Naha värvus
o Kehatemperatuur
- Hingamissüsteemi seisun d – vajalik hinnata korduvalt
o Patsiendi võimekus rääkida (laused, sõnapaarid, üksikud sõnad)
o Sundasend, abilihaste kasutamine
o Hingamistöö efektiivsus
o Hingamissagedus, SpO2
o Kopsude auskultatoorne leid
Kiuned, vilinad väljahingamisfaasis
Raske obstruktsiooni faasis võib ekspiirium olla ka vaikne, kuna kopsud õhuga ebaefektiivse hingamise tõttu ületäitunud!
Käsitlus
- Astmahaigele on kõige mugavam istuv asend
- Hapnikravi pealevooluga 5-8 l/min vastavalt SpO2 näidule (eesmärk SpO2>92%)
- Inh aleeritav kiiretoimeline bronhilõõgasti suruhap nikul nebulisaatoriga o Salbutamool 2,5-5 mg ühekordse annusena 10-15 min jooksul o Vajadusel korrata, lisades ipratroopiumbromiidi 0,5 mg
- Süsteemne glükokortikos teroid i/v
o Nt. S. Prednisolooni 60-80 mg i/v või S. Deksametasooni 8-12 mg i/v
- Kui patsiendi seisund ei muutu, siis S . Aminofüllini 250 -500 mg i/v 10-15 min jooksul
o Kui patsient tarvitab pikatoimelist aminofülliini, siis annust vähendada poole võrra
Hospitaliseerimist vajavad seisundid
- Patsiendi seisund ei ole vaatamata ravile paranenud
o Segasus, rahutus – hüpokseemia tunnus!
o Bradükardia, hüpotensioon, südame rütmihäired
o Hingamissagedus >25 x´, SpO2<92%
o Tsentraalne tsüanoos
o Ebaefektiivsed hingamisliigutused
- Kõrge palavik
- Äge südamepuudulikkus, stenokardia
B. Indikaatorid
Anamnees
- Kas on välja selgitatud astma anamnees, muud kaasuvad haigused ning tarvitatavad ravimid?
- Kas on uuritud teiste kaebuste kohta?
Objektiivne seisund
- Kas on hinnatud on patsiendi üldseisundit?
o Teadvusseisund
o Südamesagedus, rütm – hinnatud korduvalt
o Vererõhk
o Kehatemperatuur
o Südamepuudulikkuse nähud
- Kas korduvalt on hinnatud hingamissüsteemi seisundit?
- Hingamise efektiivsus
- Hingamissagedus, SpO2
- Kopsude kuulatlusleid
Käsitlus
- Kas patsient on saanud hapnikravi, et SpO2>92%?
- Kas patsienti on ravitud inhaleeritava bronhodilataatoriga?
- Kas vajadusel on patsient on saanud i/v glükokortikosteroidi?
- Kas vajadusel on patsient saanud i/v aminofülliini?
- Kas raviotsused on tehtud patsiendi üldseisundi ning hingamissüsteemi seisundi korduvate hindamiste alusel?
Patsiendi kodusele ravile jätmine
- Kas anamneesi ning objektiivse leiu alusel ei esinenud patsiendil ühtegi hospitaliseerimist vajavat seisundit?
- ASTMA
| Obligatoorne | Sõltuvalt patsiendi seisundist | Soovituslik | |
| Anamnees | |||
|
Välja on selgitatud varasem astma anamnees, kasutatavad ravimid Küsitletud on kaasuvate kaebuste kohta |
Uuritud on astmahoogu esile kutsuva faktori kohta | ||
| Objektiivne leid | |||
| KNS | Teadvusseisund | ||
| Kardiovaskulaarsüsteem |
Südame löögisagedus, rütm, vererõhk Kardiaalne staatus (tursed, paismaks) |
Vajadusel on mõõdetud korduvalt | |
| Hingamissüsteem |
Hingamissagedus, SpO2, kopsude auskultatoorne leid Suutlikkus rääkida (laused, üksikud sõnad) |
Vajadusel on mõõdetud korduvalt | |
| Nahk | Naha värvus, niiskus, lööve | ||
| Uuringud |
Kehatemperatuuri mõõtmine Veresuhkru mõõtmine EKG |
||
| Käsitlus | |||
| Ravi |
Ära on tuntud ravi vajav astmahoog ning seda on vastavalt ravitud. Astmaatik, kellel puudub obstruktsiooni leid, kutsub kiirabi sageli muudel põhjustel ning ei vaja hooravi. |
Rakendatud on ravijuhendis soovitatud järjekorras ravi vastvalt astmahoo raskusele ning lahenemisele: - Hapnikravi - Inhaleeritab kiiretoimeline bronhilõõgasti - Süsteemne glükokortikosteroid - Aminofülliin i/v |
|
| Koju jätmine | |||
|
Patsient on jäetud koju vaid tingimusel, kui: - patsiendi seisund on raviga paranenud - puuduvad hüpoksia ja hingamispuudulikkuse tunnused - pole kõrget palavikku - ei esine kardiaalset dekompensatsiooni |