A. Tüüpkäsitlus
Anamnees
- Seljavaluga patsiendi puhul tuleb välja selgitada valu
o lokalisatsioon, kiirgumine
o kestvus
o iseloomu muutus ajas
o korduvus
o seos eelneva trauma või infektsioonhaigusega
- Milliseid meetmeid on patsient ise kasutanud valu leevendamiseks ja nende efektiivsus?
- Kas esineb urineerimis- või defekatsioonihäireid?
- Kas patsient põeb kroonilisi haigusi ning milliseid ravimeid tarvitab?
- Võimalusel alkoholi, narkootikumide või ravimite kuritarvitamine
Objektiivne seisund
- Üldseisund
o teadvusseisund
o hingamissagedus, SpO2
o südamesagedus ja rütm, vererõhk
o kehatemperatuur
o veresuhkru väärtus
o kõhu palpatoorne leid
- Lokaalne staatus
o Seljavalu tugevus (soovitatavalt kasutades valuskaalat (visuaalne analoogskaala ehk VAS) 0-10)
o Kas esineb traumatunnuseid?
o Lokaalne valulikkus
o Motoorika häire: kas esineb lihasnõrkust või on liikumine/liigutamine raskendatud vaid valu tõttu
o Laseque sümptom
o Cauda equina sündroomi olemasolu või puudumine
Käsitlus
- Peamine eesmärk valu leevendamine vastavalt ”valutrepile”
o Kerge ja mõõduka valu korral paratsetamool + NSAID
Nt. T. Paracetamoli 1 g + T. Diclofenaci 50 mg p/o
o Tugeva valu korral (VAS≥7) lisaks opiaat
Nt. Tramadoli 100 mg p/o
- Diferentsiaaldiagnostiliselt on vaja mõelda seljavalu esile kutsuvale seisundile ning välistada eluohtlikud ning erakorralist sekkumist vajavad seisundid .
Mehaaniline seljavalu ilma neuroloogilise leiuta ei vaja hospitaliseerimist.
- Patsiendile tuleb selgitada seljavalu olemust ning anda soovitused edasiseks ravimite tarvitamiseks ning perearstile pöördumiseks
Hospitaliseerimist vajavad seisundid
- Patsiendid, kellel esinevad järgnevad kaebused või sümptomid, ei põe suure tõenäosusega iselimiteeruvat healoomulist seljavalu ning vajavad hospitaliseerimist:
o seljavalu koos cauda equina sündroomiga
o seljavalu, mille puhul on tekkinud neuroloogilise sümptomatoloogia süvenemine
o seljavalu, mis ei ole leevendunud vaatamata adekvaatsele valuvaigistite tarvitamisele 4 nädala vältel
o atüüpilised seljavalud
seljavalu ei leevendu puhates või tekkib öösiti lamades, lokaliseerub torakaalpiirkonda
esimest korda tekkinud seljavalu vanuses >65 aasta või seljavalu lastel
uus seljavalu immuunsupresseeritud patsientidel või narkomaanidel, onkoloogilistel patsientidel
o seljavalu koos kõrge kehatemperatuuriga
o mujalt selga kiirguv seljavalu, mille korral on tegemist hospitaliseerimist vajava patsiendiga
nt. kõhuaordi aneurüsm
o trauma järgselt tekkinud seljavalu, kui trauma mehhanismi järgi võiks oletada selgrootraumat
B. Indikaatorid
Anamnees
- Kas on küsitletud nii seljavalu kestvuse, lokalisatsiooni, kiirgumise, iseloomu muutumise, korduvuse kui ette võetud leevendavate meetmete osas?
- Kas on välja selgitatud kaasuvad haigused, kasutatavad ravimid, kahjulikud harjumused?
- Kas on välistatud urineerimis- ja defektatsioonihäired?
- Kas on välistatud seljavalu seotus traumaga või eelneva infektsioonhaigusega?
Objektiivne seisund
- Kas on hinnatud patsiendi üldseisund?
o patsiendi teadvus, hingamissagedus, SpO2, südamesagedus ja rütm, vererõhk on normi piires
- on mõõdetud kehatemperatuur ja veresuhkru väärtus
- on kirjeldatud kõhu palpatoorne leid
- Kas on hinnatud patsiendi lokaalne staatus
o puudub cauda equina sündroom
o puuduvad traumatunnused
o patsiendi neuroloogiline leid ei ole halvenenud võrreldes varasemaga (kui on varasemast kirjeldatud)
Käsitlus
- Kas patsient on saanud adekvaatset valuravi?
- Kas anamneesi ja objektiivse leiu alusel pole kahtlust, et seljavalu põhjuseks on mõnest teisest organist kiirguv valu?
- Kas patsient on saanud soovitused edasiseks käitumiseks?
Patsiendi kodusele ravile jätmine
- Kas anamneesi ning objektiivse leiu alusel ei esinenud patsiendil ühtegi hospitaliseerimist vajavat seisundit?
- SELJAVALU
| Obligatoorne | Sõltuvalt patsiendi seisundist | Soovituslik | |
| Anamnees | |||
|
Anamneesist selgub seljavalu kestvus, lokalisatsioon, iseloom ning kiirguvus. Välja on selgitatud meetmed, mida on enne kiirabi kutsumist rakendatud seljavalu leevendamiseks ning nende efektiivsus Välja on selgitatud teised kaebused, eelkõige urineerimis- ja defekatsioonihäirete olemasolu/puudumine Välja on selgitatud seljavalu korduvus Uuritud on seljavalu võimalikku seost trauma või infektsiooniga Küsitud on patsiendi krooniliste haiguste ning igapäevaselt tarvitatavate ravimite kohta |
Välja on selgitatud, kas patsient on tarvitanud alkoholi või selle surrogaate. Küsitud on narkootiliste ainete tarvitamise ning tarvitamisviisi kohta. |
||
| Objektiivne leid | |||
|
KNS |
Teadvusseisund, seljavalu tugevus (VAS), motoorika häire, cauda equina sündroom, Laseque sümptom |
||
| Kardiovaskulaarsüsteem | Südame löögisagedus, rütm, vererõhk | ||
| Hingamissüsteem | Hingamissagedus, SpO2, kopsude auskultatoorne leid | ||
| Seedeelundkond | Kõhu palpatoorne leid | ||
| Välised vigastused | Uuritud ning kirjeldatud on väliseid traumatunnuseid | ||
| Uuringud | Mõõdetud on patsiendi kehatemperatuur | Mõõdetud on patsiendi veresuhkru väärtus | |
| Käsitlus | |||
| Ravi | Patsient on saanud adekvaatset valuravi (sõltuvalt valu tugevusest ja eelnevalt tarvitatud ravimitest) | Soovitused edaspidiseks käitumiseks ja raviks | |
| Koju jätmine | |||
|
Patsient on jäetud koju vaid tingimusel, kui: - puudub akuutne neuroloogiline leid - pole tegemist traumaga - pole palavikku - ei ole kahtlust teistest organitest kiirguvale valule - pole tegemist atüüpilise seljavaluga |
Hospitaliseerida tuleks ka patsient kelle seljavalu ei ole leevendunud 4 nädala jooksul vaatamata adekvaatselt tarvitatud valuvaigistitele |