A. Tüüpkäsitlus
Anamnees
- Patsiendi praegused kaebused (nt. peavalu, ninaverejooks, kohin kõrvus, jõuetus, valu rinnus, õhupuudus vms.) ning nende kestvus
- Kas patsiendil on varasemast teada kõrgenenud vererõhk, kas talle on kirjutatud antihüpertensiivseid ravimeid, milliseid?
- Kas patsient on oma ravimeid regulaarselt tarvitanud või mingil põhjusel ravi katkestanud?
- Kas patsient on enne kiirabi kutsumist ise võtnud midagi ette vererõhu langetamiseks?
- Kas naispatsient võib olla rase?
Objektiivne seisund
- Vererõhu väärtused nii visiidi alguses kui ravi järgselt mõlemal käel
- Kardiaalne staatus
o südamesagedus, rütm
o perifeersed tursed, paismaks
- Kopsude kuulatlusleid, SpO2
- Neuroloogiline staatus
o eelkõige meningiaalärritusnähtude, pareesi, afaasia, pupillidiferentsi puudumine
- Veresuhkru väärtus (diabeetik, rase)
- Kehatemperatuur vajadusel
- Stenokardia puhul EKG
Käsitlus
- Kui patsiendil puuduvad neurolgooilised ärajäämanähud, südamepuudulikkuse dekompensatsiooni, ägeda koronaarsüdndroomi või metaboolse häire sümptomid, siis tuleb patsiendi vererõhku langetada aeglaselt:
o kui patsient on oma ravimid võtmata jätnud, tuleks eelistada patsiendile kirjutatud ravimeid
o kui patsiendi vererõhk on kõrgenenud vaatamata regulaarsele ravimite tarvitamisele ning puuduvad hüpertoonilise kriisi sümptomid, siis on võimalikud ravivariandid:
Ca-kanalite blokaatorid
• Nt. Tbl. Nifedipiini 10 mg p/o
• Ei sobi ägeda südamepuudulikkuse, subarahnoidaalse hemorraagia (SAH) ja intratserebraalse hemorraagia puhul
AKE-inhibiitorid
vajadusel kombineerida diureetikumiga
• Nt. Tbl. Furosemiidi 20-40 mg p/o
Hospitaliseerimist vajavad seisundid
- Hüpertensiivne kriis
o RRdiast >120 mmHg
o esinevad organsüsteemide kahjustused
- Patsient kõrgenenud vererõhuväärtustega, kellel lisaks on peavalu, millist kunagi varem olnud ei ole (SAH!)
- Neuroloogilise koldeleiuga patsient
- Kardiaalselt dekompenseerunud patsient
o kopsuturse
o stenokardia, mis ei lahene peale vererõhu langetamist
- Patsient verevalumitega silma võrkkestal
- Eklampsia või preeklampsia
B. Indikaatorid
Anamnees
- Kas välja on selgitatud patsiendi kaebused?
- Kas on selgeks tehtud patsiendi eelnev hüpertensioonianamnees, regulaarne ravimite tarvitamine, praegu ettevõetud meetmed vererõhu langetamiseks?
- Kas naissoost patsiendi puhul on küsitud raseduse kohta?
Objektiivne seisund
- Kas patsiendil on korduvalt mõõdetud vererõhku mõlemal käel?
- Kas patsienti on hinnatud kardiaalse puudulikkuse osas?
- Kas stenokardia korral on tehtud patsiendile EKG ning seda adekvaatselt interpreteeritud?
- Kas patsindile on tehtud neuroloogiline ülevaatus?
- Kas vajadusel on patsiendil on mõõdetud veresuhkur?
- Kas patsiendil on mõõdetud vajadusel kehatemperatuur?
Käsitlus
- Kas patsiendile manustatud ravimid on vastavuses antihüpertensiivse patsiendi käsitlusjuhendiga?
- Kas visiidi lõpuks on patsiendi objektiivse seisundi näitajad normipiires (v.a. vererõhk, mis võib veel olla kõrgenenud, kuna vererõhu langetamine ei tohi olla järsk)?
Patsiendi kodusele ravile jätmine
- Kas anamneesi ning objektiivse leiu alusel ei esinenud patsiendil ühtegi hospitaliseerimist vajavat seisundit?
- KÕRGENENUD VERERÕHK
| Obligatoorne | Sõltuvalt patsiendi seisundist | Soovituslik | |
| Anamnees | |||
|
Anamneesist selguvad patsiendipeamised kaebused ja nendekestvus Välja on selgitatudhüpertooniatõveanamnees ningtarvitatavad ravimid Uuritud on, kas patsient on isevõtnud midagi ette vererõhulangetamiseks |
Naispatsiendil on väljaselgitatud võimalik rasedus | Välja on selgitatudpatsiendi kaasuvadhaigused | |
| Objektiivne leid | |||
| KNS | Patsiendile on tehtudneuroloogiline ülevaatusningvälistatud äge neuroloogilinepatoloogia | ||
| Kardiovaskulaarsüsteem |
Südame löögisagedus,rütm,vererõhk mõlemal käel.Onmõõdetud korduvalt. Hinnatudon kardiaalsepuudulikkuse tunnuseid. |
||
| Hingamissüsteem | Hingamissagedus, SpO2,kopsude auskultatoorne leid | Näitajaid on hinnatud korduvalt | |
| Uuringud |
Mõõdetud on patsiendikehatemperatuur ja veresuhkur Teostatud on EKG |
||
| Käsitlus | |||
| Ravi | Patsiendile on manustaudravimeid, mis on vastavusesantihüpertensiivse ravi juhendiga | Patsiendile on rakendatud temaenda poolt tarvitatavatantihüpertensiivset ravi (kui seevõtmata) | Patsiendile on antudsoovitused |
| Koju jätmine | |||
|
Patsient on jäetud koju vaidtingimusel, kui: - Patsiendil ei esinehüpertensiivset kriisi - Puudub kahtlusneuroloogiliselepatoloogiale - Patsient on kardiaalseltkompenseeritud - Ei esine verevalumeidsilma võrkkestal - Patsient ei ole rase ning pole kahtlust eklampsiale või preeklampsiale |