A. Tüüpkäsitlus
Anamnees
- sageli pole anamneesi abivajajalt võimalik saada ning viite epileptilisele hoole annab pealtnägijate kirjeldus
- võimalusel tuleb välja selgitada epileptilise hoo kestvus ja/või korduvus
- info varasemate epileptiliste hoogude kohta ning antiepileptiliste ravimite tarvitamise kohta
- Kas patsiendil on hiljuti olnud peatraumat?
- Kas patsiendil on hiljuti olnud infektsioonhaigust?
- Kas patsient on tarvitanud alkoholi või alkoholi surrogaate?
Objektiivne seisund
- elulised näitajad:
o teadvusseisund (GCS) o hingamissagedus, SpO2 o vererõhk, pulsisagedus o veresuhkru väärtus
o kehatemperatuur
- vigastused:
o kui patsient on ennast epileptilise hoo käigus vigastanud, siis need kirjeldada (sagedasemad peavigastus ning keeldehammustus)
- patsiendil võib esineda hoo järgselt neuroloogiline koldeleid
Käsitlus
- epileptilise hoo kestmisel või kordumisel
o veenitee
o bensodiasepiini manustamine (diasepaam 0,15 mg/kg i/v või 0,2 mg/kg per rectum; alternatiiviks midasolaam 0,1-0,2 mg/kg i/v), võib korrata
- stabiilne küliliasend kuni teadvuse täieliku taastumiseni
- kui patsiendil on jäänud oma regulaarsed ravimid võtmata, siis ravimi manustamine p/o peale adekvaatselt teadvusele tulekut
- palaviku korral antipüree tilise ravimi manustamine
- hüpoglükeemia korrektsioon
- kui patsient on ennast epileptilise hoo käigus vigastanud, siis vigastuse
käsitlus
Hospitaliseerimist vajavad seisundid
- esmakordne epileptiline hoog
- kestev epileptiline hoog (>5 minuti) ehk epileptiline staatus
- seeriakrambid (kui eelneva epilepsia diagnoosiga patsiendile pole see tüüpiline)
- peatrauma lähianamneesis
- patsient ei ole tulnud kiirabivisiidi lõpuks krambieelsele teadvusseisundile
- väline vigastus, eelkõige peatrauma, epileptilise hoo käigus
- värskelt tekkinud neuroloogiline koldeleid
- hüpertermia (t>38,5 C), kahtlus neuroinfektsioonile
- ebastabiilne hemodünaamika või hingamispuudulikkus
- puudub adekvaatne inimene, kes patsienti jälgiks (nt. avalik koht, üksik inimene, arestimaja jms.)
B. Indikaatorid
Anamnees
- Kas anamneesist selgub, miks epileptilist hoogu kahtlustatakse?
- Kas patsiendil on varem esinenud epileptilisi hooge ning kas ta tarvitab antiepileptilisi ravimeid?
Objektiivne seisund
- Kas on hinnatud patsiendi elulised näitajad (teadvusseisund, vererõhk, hingamissagedus ja SpO2, südame löögisagedus)?
- Kas on mõõdetud veresuhkru väärtus?
- Kas on mõõdetud kehatemperatuur?
- Kas on tuvastatud patsiendi välised vigastused?
- Kas on kirjeldatud neuroloogilise koldeleiu puudumine?
- Kas visiidi lõpuks on patsiendi objektiivse seisundi näitajad normipiires?
Käsitlus
- Kas patsiendi kestev epileptiline hoog on kupeeritud õiges annuses bensodiasepiiniga?
- Kas patsiendi hüpoglükeemia on korrigeeritud?
- Kas patsiendi hüpertermiat on ravitud?
- Kas patsiendile on antud tema enda epilepsiaravimit, kui see on välja kirjutatud, eelnevalt manustamata ning kiirabivisiidi kohas käepärast ja patsient on tulnud selgelt teadvusele?
Patsiendi kodusele ravile jätmine
- Kas anamneesi ning objektiivse leiu alusel ei esinenud patsiendil ühtegi hospitaliseerimist vajavat seisundit?
- EPILEPTILINE HOOG
| Obligatoorne | Sõltuvalt patsiendi seisundist | Soovituslik | |
| Anamnees | |||
|
Anamneesist selgub, miks epileptilist hoogu diagnoositiVälja on selgitatud epileptilise hoo kestvus ja korduvus ning milliseid ravimeid patsient tarvitab Välja on selgitatud, kas patsiendil on varem esinenud epileptilisi hooge Välistatud on peatrauma epileptilise hoo põhjusena Välistatud on infektsioon epileptilise hoo põhjusena |
Välja on selgitatud, kas patsient on tarvitanud alkoholi või selle surrogaate | ||
| Objektiivne leid | |||
| KNS | Teadvusseisund, GKS, neuroloogilise defitsiidi puudumine hoo järgselt | Teadvusseisundit on hinnatud korduvalt, kui see on algselt olnud häirunud | |
| Kardiovaskulaarsüsteem | Südame löögisagedus, rütm, vererõhk | Näitajaid on hinnatud korduvalt | |
| Hingamissüsteem | Hingamissagedus, SpO2, kopsude auskultatoorne leid | Näitajaid on hinnatud korduvalt | |
| Välised vigastused | Uuritud ning kirjeldatud on väliseid traumatunnuseid | ||
| Uuringud | Mõõdetud on patsiendi veresuhkru väärtus | Mõõdetud on patsiendi kehatemperatuur | |
| Käsitlus | |||
|
Protseduurid |
Patsiendile on rajatud veenitee (kestev ep hoog) Patsiendi haavad on vajadusel puhastatud ning seotud |
||
| Ravi |
Patsiendile on rakendatud hapnikravi Patsiendile on manustatud epileptilise hoo ajal bensodiasepiine piisavas annuses Patsiendile on manustatud tema enda epilepsiaravimit, kui see on võtmata ja saadaval Patsiendi hüpoglükeemia on korrigeeritud Patsiendi hüpertermiat on ravitud |
||
| Koju jätmine | |||
|
Patsient on jäetud koju vaid tingimusel, kui tal: - oli tegemist korduva epileptilise hooga, mis möödus ning patsient tuli krambieelsele, teadvusseisundile, puudub värske neuroloogiline koldeleid - puuduvad välised vigastused, mis vajavad meditsiinilist sekkumist - epileptilise hoo põhjuseks ei ole trauma või infektsioon - elulised näitajad on stabiilsed - on inimene, kes jääb patsiendi juurde |