A. Tüüpkäsitlus
Anamnees
- Kui kaua on palavik kestnud, millised on olnud kehatemperatuuri väärtused?
- Millega on üritatud palavikku langetada ja selle efektiivsus?
- Palavikuga kaasuvad kaebused (nt. köha, kõhulahtisus, kurguvalu, urineerimishäired vms.)
- Analoogsete kaebuste esinemine lähedastel
- Kas patsient on käinud hiljuti välisreisil?
- Kaasuvad haigused (eelkõige immuunpuudulikkus või -suprimeeritus), igapäevaselt tarvitatavad ravimid.
Objektiivne seisund
- Teadvusseisund
- Kehatemperatuur
- Naha värvus, lööve
- Vererõhk, südamesagedus, rütm
- Hingamissagedus, SpO2, abilihaste osalemine hingamises
- Kopsude kuulatlusleid
- Veresuhkur vajadusel (diabeetik, oksendamine, kõhuvalu)
- Olemasolu või puudumine:
o Meningism
o Positiivne Pasternatski
o Kõhukatete pinge, peritonism
o Dehüdratatsiooninähud
o Tonsilliit, para/retrofarüngeaalne abstsess
o Hambajuurepõletik
o Muu lokaalne põletikukolle
Käsitlus
- Palavikku alandav ravim, kui seda pole veel manustatud
o Suukaudselt paratsetamool, ibuprofeen, diklofenak
Lastel paratsetamool 10-15 mg/kg doos 4-6 tunni tagant, kuid ööpäevas mitte üle 40 mg/kg
Lastel ibuprofeeni 10 mg/kg doos iga 6 tunni tagant, max 20-40 mg/kg ööpäevas
Lastel diclofenak 1-2 mg/kg ühekordse doosina (mitte kasutada
<1 aastastel)
o Rektaalselt paratsetamool, diklofenak
o i/v paratsetamool, ketoprofeen või diklofenak
- Vajadusel mehaaniline jahutamine (eelkõige väikelapsed, väga kõrge (>40C) kehatemperatuuriga täiskasvanud)
Hospitaliseerimist vajavad seisundid
- Dehüdratatsioon
- Pikalt (>3-5 päeva) kestnud palavik, mis vaatamata ravile ei taandu
- Alla 5-aastane laps palavikuga üle 38,5 kraadi, mis ei alane vaatamata ravile
- Sepsis
- Muu infektsiooni tunnused, mis vajavad kohest AB ravi või kirurgilist sekkumist
- Lööve, mille olemuses kiirabibrigaad ei ole kindel (meningokokksepsis!)
- Hiljutine välisreis epidemioloogilise riskiga välisriiki
B. Indikaatorid
Anamnees
- Kas välja on selgitatud palaviku kestvus, alluvus ravile ning kaasuvad kaebused?
- Kas on küsitud patsiendi krooniliste haiguste ning tarvitatavate ravimite kohta?
- Kas on küsitud hiljutiste välisreiside kohta?
Objektiivne seisund
- Kas on hinnatud patsiendi üldseisund?
o Teadvusseisund
o Hingamissagedus, SpO2
o Südamesagedus, rütm, vererõhk
o Kopsude kuulatlusleid
o Naha seisund, lööve o Veresuhkru väärtus o Kehatemperatuur
- Kas on otsitud ning välistatud ägedad kohest AB ravi või kirurgilist sekkumist
põhjustavad haigused?
Käsitlus
- Kas patsiendi kehatemperatuur on langetatud alla 37,5 -38 kraadi?
Patsiendi kodusele ravile jätmine
- Kas anamneesi ning objektiivse leiu alusel ei esinenud patsiendil ühtegi hospitaliseerimist vajavat seisundit?
- PALAVIK, VIIRUSINFEKTSIOON
| Obligatoorne | Sõltuvalt patsiendi seisundist | Soovituslik | |
| Anamnees | |||
|
Välja on selgitatud palaviku kestvus ning patsiendil esinenud kehatemperatuuri väärtused. Palaviku alandamiseks rakendatud meetodid ning nende efektiivsus Loetletud on kaasuvad sümptomid Patsiendilt on küsitud hiljutiste välisreiside kohta Patsienti on küsitletud kaasuvate haiguste suhtes, eelkõige mõeldes võimalikule immuunpuudulikkusele |
|||
| Objektiivne leid | |||
|
KNS |
Teadvusseisund |
Meningism | |
| Kardiovaskulaarsüsteem | Südame löögisagedus, rütm, vererõhk | ||
| Hingamissüsteem | Hingamissagedus, kopsude auskultatoorne leid, SpO2 | Abilihaste osalemine hingamises (eelkõige lastel) | |
| Üldseisund, nahk | Naha värvus, niiskus, lööve |
Kirjeldatud on dehüdratatsiooninähte Kirjeldatud on lokaalsed põletikukolded nahal ja pehmetes kudedes |
|
| Kõhu objektiivne leid | Palpatoorne pinge, peritonism, Pasternatski sümptom | ||
| Ülemiste hingamisteede ja suu objektiivne leid |
Kurgukaarte, kurgumandlite välimus Hammaste seis |
||
| Uuringud | Kehatemperatuuri mõõtmine | Veresuhkru määramine | |
| Käsitlus | |||
| Ravi |
Patsient on saanud antipüreetilist ravi (saavutatud T<38C) Patsienti on mehaaniliselt jahutatud |
Patsiendile on antud soovitused | |
| Koju jätmine | |||
|
Patsient on jäetud koju vaid tingimusel, kui: - palavik on kestnud mõned päevad ning on raviga langetatav - palaviku põhjuseks pole sepsis - ei esine dehüdratatsiooni - ei esine löövet, mille olemus ei ole kindel - ta pole tulnud välisreisilt kõrge infektsioosse riskiga riigist - ei esine kirurgiliselt lahendamist vajavat infektsiooni |