Logi sisse

Ravijuhised

PDF  Trüki

Ravijuhised

Juhend
Kodade virvendusarütmia RJNK
Tekst
Kodade virvendusarütmia (KVA) ravi- ja käsitlusjuhend (RJ- I/27.1-2018).
Ravijuhendite nõukoja poolt kinnitatud 25.09.2018.

LISA 1. KODADE VIRVENDUSARÜTMIA (KVA) KÄSITLUS KIIRABIS

ABCDE printsiip
EKG monitoril KVA, vererõhk, SpO2, diagnoostiline EKG
Anamnees: sümptomid? Paroksüsmaalne/persisteeruv/permanentne KVA? Esmakordne KVA? Antikoagulantravi?
 
Esmakordne/korduv paroksüsmaalne/persisteeruv KVA +
- Antikoaguleerimata patsient*? ja
- LS rahuolekus ≥ 110/min? ja
- Muud sümptomid/kaebused?
JAH ⇒
Hospitaliseerimine EMOsse.
Sageduskontroll kui LS ≥ 110/min:
Metoprolool P/O 25-50 mg või I/V 1-5 mg
EI ⇓
 
 
Korduv KVA episood kestvusega alla 48t +
- Antikoaguleeritud patsient**? Ja
- Muud sümptomid/kaebused puuduvad?
JAH ⇒
Arstlik konsultatsioon. Rütmikontroll kiirabi/EMO etapil.
Siinusrütmi taastamiseks:
1. Metoprolool IV 1-5 mg kuni LS ≤120/min >>>
2. Propafenoon kuni 140 mg IV***
Hospitaliseerimine, kui siinusrütm ei taastu 20 min jooksul / tüsistuste ilmnemisel.
EI ⇓
 
 
Esmakordne/Korduv paroksüsmaalne/persisteeruv või permanentne KVA
- olenemata antikoagulantravist +
- Kardiaalne või muu dekompensatsioon?
JAH ⇒
Hospitaliseerimine EMOsse.
Sageduskontroll kui LS ≥ 110/min:
Metoprolool P/O 25-50 mg või I/V 1-5 mg.
EI ⇓
 
 
Permanentne KVA, Fr rahuolekus ≥ 110/min +
- Olenemata antikoagulantravist? Ja
- Muud sümptomid/kaebused puuduvad?
JAH ⇒
Sageduskontroll kui LS ≥ 110/min:
Metoprolool P/O 25-50 mg või I/V 1-5 mg.
Hospitaliseerimine ei ole vajalik.
Soovitada pöörduda perearstile.
EI ⇓
 
 
Asümtomaatiline normofrekventne FA olenemata antikoagulantravist ja KVA kestvusest.
JAH ⇒
Perearstile / KVA kabinetti.
Kiirabi etapil ravi ei vaja.


* Antikoaguleerimata patsient: ei saa antikoagulantravi või varfariinravil, kelle INR ei ole teada;

** Antikoaguleeritud patsient: OSAK-ravil (apiskabaan, rivaroksabaan, dabigatraan) ja varfariinravil, kui INR on  ≥ 2

*** Propafenooni vastunäidustused:

·         Ülitundlikkus toimeaine suhtes

·         Brugada sündroom

·         Müokardiinfarkt viimase kolme kuu jooksul

·         Märkimisväärne struktuurne südamehaigus:

          -    kontrollimatu südamepuudulikkus, kui vasaku vatsakese väljutusfraktsioon on alla 35%

          -    kardiogeenne šokk (väljaarvatud arütmiast tingitud),

          -    raske sümptomaatiline bradükardia,

          -    olemasolev siinussõlme düsfunktsioon, sinuatriaalsed erutusjuhtehäired, AV-blokaadi teine või kolmas aste või kimbu haru blokaad või distaalne blokaad kunstliku kardiostimulaatori puudumisel

·         Raske hüpotensioon

·         Väljendunud elektrolüütide tasakaaluhäired (nt kaaliumi metabolismi häired)

·         Raske obstruktiivne hingamisteede haigus

·         Myasthenia graavis

·         Samaaegne ravi ritonaviiriga
Tekst PDF
KVA_Kiirabile.pdf
Skeem
KVA_Kiirabile.png
Koostaja
Eesti Haigekassa
Aasta
2018
Allikas
Link