LIITTRAUMA (10A)

A. Tüüpkäsitlus

1. Anamnees:

2. Objektiivne leid:

• teadvusseisund
• südame löögisagedus, vajadusel pulsisagedus pulsidefitsiidi määramiseks
• hingamissagedus, SpO2
• elulisi näitajaid tuleb mõõta korduvalt, ka transpordi ajal.

- vajadusel veresuhkur ja kehatemperatuur
- vigastuse raskusastme hindamine ja kirjeldamine - patsiendile tuleb teha ülevaatus pealaest jalataldadeni:

• kirjeldada verejooksud, luumurrud, haavad, marrastused, hematoomid, lömastused, pulsside olemasolu jäsemetel;
• neuroloogiline sümptomatoloogia;
• kopsude kuulatlusleid, kaelaveenide seisund ning trahhea asukoht, hingamisteede obstruktsiooni hindamine;
• kõhu objektiivne leid.

NB! Adekvaatseks hindamiseks tuleb kannatanult täielikult või osaliselt eemaldada riided.

3. Käsitlus:

- Elupäästvad meetmed

• Arteriaalne verejooks tuleb sulgeda esmajärjekorras, teised verejooksud peale elupäästvate võtete rakendamist
• Ägeda hingamispuudulikkuse või hingamisseiskuse puhul patsiendi intubatsioon või alternatiivne meetod vabade hingamisteede tagamiseks ning kopsude mehaaniliseks ventilatsiooniks

- Hemodünaamika stabilis eerimine

• Veenitee, kohene infusioonraviga alustamine. Esimesel võimalusel teise jämeda valendikuga veenikanüüli paigaldamine.
• Kardiomonitooring
• Traumašoki ravi – massiivne infusioonravi (kolloidid, kristalloidid) hüpovoleemia korral, kui voluumeni täitmine efektita, siis lisada vasopressorravi (eelkõige spinaalne šokk).

- Oksügenisatsiooni ja ventilatsiooni tagamine

• Hapnikravi
• Hingamispuudulikkuse korral patsiendi intubatsioon või alternatiivse vahendi kasutamine kopsude mehaaniliseks ventilatsiooniks. Vajadusel üldanesteesia ja lihasrelaksatsioon.
• Intubatsiooni tuleb kaalutleda ka ulatusliku näotrauma korral kudede turse ning hingamisteede sulguse tekke ohu tõttu. Konsulteeri vajadusel arstiga.

- Käsitlus sõltuvalt vigastuse liigist

• Kaelatrauma võimalusel kaelakrae, seljatrauma võimalusel kühvelraam või seljalahas patsiendi liigutamiseks.
• Luumurru või liigestrauma korral jäseme immobiliseerimine (lahastamine, kolmnurkrätik, vaakumgraanulmadrats), võimalusel külma aplikatsioon
• Haavade sidumine, verejooksu peatamine. Kui haava on tunginud võõrkeha, siis selle fikseerimine.
• Pingelise pneumotooraksi muutmine lahtiseks – dreneerimine või nõeltorakotsentees.
• Lahtise õhkrinna puhul haava sulgemine klapiga sidemega.

- Valuvaigisti vastavalt patsiendi seisundile ning valu tugevusele, kasutada tuleb i/v ravimeid (NSAID, opiaat).
- Patsiendi edasise jahtumise vältimine termolinaga

4. Transport:

- Kiire transport liittraumaga patsiendi käsitluseks võimalusi omavasse haiglasse.
- Patsient tuleb transportida teda kõige vähem kahjustavas ning talle mugavas asendis.
- Haiglat tuleb informeerida patsiendi seisundist ning saabumise ajast

B. Indikaatorid

1. Anamnees:

- Kas on kirjeldatud trauma mehhanism, toimumise aeg ning koht?

2. Objektiivne leid:

- Kas on hinnatud patsiendi elulised näitajad?

• teadvusseisund, südamesagedus, vererõhk, hingamissagedus, SpO2
• transpordi ajal on elulisi näitajaid mõõdetud korduvalt

• Kas patsiendi vigastus(ed) on tuvastatud ning kiirabikaardile fikseeritud?
• Kas patsient on teiseseks ülevaatuseks vabastatud täielikult või osaliselt riietest?

3. Käsitlus:

• Kas väline arteriaalne verejooks on peatatud?
• Kas ägedas hingamispuudulikkuses või hingamisseiskusega patsient on intubeeritud või kasutatud alternatiivset vahendit kopsude mehaaniliseks ventilatsiooniks?

- Kas patsiendi piisav oksügenisatsioon ning ventilatsioon on tagatud?

• Kas patsiendile on rakendatud hapnikravi?
• Kas hingamispuudulikkuse korral on patsient intubeeritud või kasutatud alternatiivseid vahendeid kopsude mehaanilise ventilatsiooni rakendamiseks?
• Kas vajadusel/võimalusel on patsiendile manustatud üldanesteetikume ning lihasrelaksante?
• Kas ulatusliku näotrauma korral kudede turse ning hingamisteede sulguse tekke ohu tõttu on patsienti konsulteeritud arstiga ning käitutud vastavalt juhistele?

- Kas patsiendi hemodünaamikat on stabiliseeritud?

• Kas patsiendile on rajatud vähemalt üks, eelistatult kaks jämeda valendikuga veeniteed?
• Kas patsient on saanud infusioonravi? Kas patsient on kardiomonitooritud?
• Kas šokis patsiendile on rakendatud massiivset infusioonravi (kolloidid, kristalloidid)?
• Kas on lisatud vasopressorravi, kui voluumeni täitmine on olnud hemodünaamilise efektita?

- Kas patsienti on käsitletud vigastustest tulenevalt?

• Kas patsiendile on asetatud kaelakrae, patsiendi liigutamiseks on kasutatud kühvelraami või seljalahast, kui võimalik on kaela- või seljatrauma?
• Kas luumurru või liigestrauma korral on jäse immobiliseeritud (lahastamine, kolmnurkrätik, vaakumgraanulmadrats), võimalusel asetatud külma aplikatsioon?
  Kas haavad on seotud, verejooks peatatud, haava tunginud võõrkeha on fikseeritud?
• Kas pingelise pneumotooraksi korral on pleuraõõs dreneeritud või kasutatud nõeltorakotsenteesi?
• Kas lahtise õhkrinna puhul on haav suletud klapiga sidemega?
• Kas patsient on saanud valuvaigisteid ning valu on leevendatud?
• Kas on välditud patsiendi edasine jahtumine?

4. Transport:

1. LIITTRAUMA