EKG
RRAMII analüüs
| RATE | XX x' |
| RYTHM | siinus |
| AXIS | Norm |
| MORPHOLOGY | |
| P Wave | Norm |
| QRS | Norm, Lai (ms) |
| INTERVALS | |
| RR | Norm |
| QT | Norm |
| ISCHAEMIA | |
| ST segment | STelev II, III, aVF; STdepr I, aVL jne |
| T wave | Tneg II, III, aVF jne |
| Q wave | II, III, aVF või puudub |
Vajalikud kontaktid
Matusebürood ja transport
| LINN | ASUTUS | TELEFON | MOBIIL |
| Jõhvi | Jõhvi matusebüroo | 33 70 701 | 53 490 376 |
| Ritual | 5595 9903 | ||
| Ahtme | Ahtme matusebüroo | 33 22 422 | 53 490 376 |
| K-Järve | IGAVIK matusebüroo | 33 55 330 | 51 988 649 |
Kui soovite lisada mingi telefoni siia juurde, siis kirjutage palun meilile: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
EMO
Sugulastele palun EMO numbreid mitte jagada.
| HAIGLA | AMET / OSAKOND | TELEFON | LISANUMBER |
| Põhja-Eest Regionaalhaigla | EMO valvearst | 53 306 575 | 617 1144 |
| Tartu Ülikooli Kliinikum | Vastutav valvearst | 53 318 183 | 731 8182 |
| Lääne-Tallinna Keskhaigla | EMO | 51 89 084 | |
| Ida-Viru Keskhaigla | EMO valvearst | 56 55 287 | |
| Narva Haigla | EMO | 56 489 621 | 35 71 795 |
| Rakvere Haigla | EMO | 32 29 046 | |
| Ahtme Haigla | valve psühhiaater | 33 66 220 |
Häirekeskus
| KESKUS | KONTAKT | TELEFON | MOBIIL |
| IDA | Logistik | 629 2302 | |
Таблица применения антиаритмиков
|
Atro pin |
Lido cain |
Adre nalin |
Digo xin |
Amio daron |
Amino phyllin |
Propa fenon |
Adeno sin |
Pana ngin |
Beta loc |
MgSO4 |
ЭК стим |
ЭК версия |
|
| Ускоренный идиовентрикулярный ритм | - | - | |||||||||||
| Ускоренный ритм АВ-узла | + | ||||||||||||
| Асистолия | + | + | + | + | |||||||||
| Фибриляция или мерцание предсердий | + | + | + | + | + | + | |||||||
| Трепетание предсердий | + | + | + | + | + | + | |||||||
| SV тахикардия | + | + | + | + | + | ||||||||
| Пароксизмальная SV тахикардия | + | + | + | ||||||||||
| Предсердная тахикардия + блокада | + | + | + | ||||||||||
| АВ-блокада 1 степени | + | - | |||||||||||
| АВ-блокада 2 степени Mobitz I | + | - | - | - | + | ||||||||
| АВ-блокада 2 степени Mobitz II | + | - | - | - | + | ||||||||
| АВ-блокада 3 степени | + | - | - | + | |||||||||
| АВ-диссоциация | + | + | + | + | |||||||||
| Идиовентрикулярный ритм | + | - | + | ||||||||||
| Узловой ритм | + | + | |||||||||||
| АВ-тахикардия | + | + | |||||||||||
| Желудочковые би-, тригеминии | + | - | + | + | - | ||||||||
| Желудочковые экстрасистолии | + | - | + | - | |||||||||
| Синдром удлинённого QT | + | - | + | + | + | + | |||||||
| Синдром слабости синусового узла | + | - | + | ||||||||||
| Синусовая тахикардия | + | + | + | - | |||||||||
| Torsade de Pointes | + | + | |||||||||||
| Фибриляция желудочков | - | + | + | + | |||||||||
| Тахикардия желудочковая | + | + | + | + | + | ||||||||
| Гиперкалиемия | |||||||||||||
| Артериальная гипертония | + | - | |||||||||||
| WPW | + | ||||||||||||
| Астма | + | - | - | ||||||||||
| Брадикардия | + | + | - | - |
(+) РЕКОМЕНДУЕТСЯ
(-) НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ или ОТМЕНИТЬ, если уже применяется
Необходимо помнить, что желудочковые аритмии и сердечные гликозиды несовместимы!
Инфаркт миокарда
Типичные изменения при ИМ
Типичные изменения - патологический Q (≥ 0,04 с и > 1/4 последующего R) или комплекс QS, подъем RS-T, отрицательный (коронарный) T и реципрокные (зеркальные) изменения в отведениях, противоположных локализации ИМ.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
TABLE 1
| Стандартные отведения | Грудные отведения | ||||||||||
| I | II | III | aVL | aVF | V1 | V2 | V3 | V4 | V5 | V6 | |
| Перегородочный | + | + | |||||||||
| Пердне-перегородочный | + | + | + | + | |||||||
| Передний | + | + | |||||||||
| Распростаненный передний | + | + | + | + | + | + | + | + | |||
| Передне-боковой | + | + | + | + | |||||||
| Боковой | + | + | |||||||||
| Высокий боковой | + | + | |||||||||
| Задне-боковой | + | + | + | + | + | + | |||||
| Задне-диафрагмальный | + | + | + | ||||||||
| Задне-базальный | + | + | |||||||||
TABLE 2
|
Отведения, в которых регистрируется
патологический зубец Q
|
Локализация
инфаркта миокарда
|
| V1, V2 | Перегородочная |
| V1—V4 | Передне-перегородочная |
| V3, V4 | Передняя |
| V1—V6, I, aVL | Вся передняя стенка левого желудочка |
| V3—V6, I, aVL | Переднебоковая |
| I, aVL, V6 | Боковая |
| I, aVL | Верхнебоковая |
| II, III, aVF, V4—V6 | Нижнебоковая |
| II, III, aVF | Нижняя |
| Высокие зубцы R в отведениях V1, V2 | Задняя |
| Подъем сегмента ST > 1 мм в отведениях V3R, V4R | Правый желудочек |
Стадии инфаркта миокарда
ОСТРАЯ СТАДИЯ
Длительность: 1-3 ч – 1-3 дня
Рис.1 Острая стадия инфаркта миокарда
1. Сегмент ST выше изолинии
2. Зубец Т не дифференцируется
ПОДОСТРАЯ СТАДИЯ
Длительность: 1-3 дня – 1-3 недели
Рис.2 Подострая стадия инфаркта миокарда
1. Сегмент ST начинает опускаться к изолинии
2. Появляется отрицательный зубец Т
СТАДИЯ РУБЦЕВАНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Длительность: 1-3 недели – 3 мес.
Рис.2 Стадия рубцевания инфаркта миокарда
1. Сегмент ST – изоэлектричен
2. Зубец Т – отрицателен
3. Зубец Q – отчётлив
Схема анализа ЭКГ и нормативы
НОРМА
1. Анализ сердечного ритма и проводимости
Регулярность: правильный ритм - одинаковые R-R±10% от среднего R-R.
ЧСС = 60 : R-R / мин (при правильном ритме), тахикардия (ТК) ≥ 90/мин, брадикардия (БК) ≤ 60/мин.
Водитель ритма: синусовый ритм - в II, III отв. перед каждым QRS (+) Р.
Оценка проводимости: определить длительность Р (норма 0,10 с), Р-Q (R) (норма 0,12-0,20 с), QRS (норма 0,08-0,10 с), интервал внутр. откл. в V1 (норма≤0,03 с) и V6 (норма≤0,05 с).
2. Определение положения ЭОС (угол α)
 |
Нормальное - от +30° до +69° Вертикальное - от +70° до +90° Горизонтальное - от 0° до +29° Отклонение оси вправо - от +91° до +180° Отклонение оси влево - от 0° до -90° |
3. Определение поворотов вокруг продольной оси (определить форму QRS в V6 и локализацию переходной зоны - ПЗ)
4. Анализ зубца Р (определить ампл., длительность, полярность и форму Р в I, II, III и V1)
Норма: Р<0,10 с; Р ≤ 2,5 мм; Р в I, II, aVF, V2-V6 - всегда (+); Р в aVR всегда (-); Р в III и aVL м.б. (+), (±) или (-).
5. Aнализ комплекса QRS ( определить ампл. и длительность Q, R и S, их расщепление и деформацию)
 |
Норма: QRS = 0,08-0,10 с; зубец Q≤0,ОЗ с и <1/4 R; Макс. R в V4; ПЗ в V3 |
6. Анализ сегмента RS-T:
(определть форму Q, R и S и смещение точки соединения - J - и точки, отстоящей на 80 мс от нее).
Норма: RS-T - на изолинии; возможны депрессия ≤0,5 мм в V5-V6 при (+) Т и/или подъем RS-T≤2,0 мм в V2-V3.
7. Анализ зубца Т (определить полярность, форму и амплитуду Т)
Норма: Т в I, II, aVF, V2-V6 всегда (+); Т в aVR всегда (-); Т в III, aVL, V1, м.б. (+), (±) или (-); ТI > ТIII и ТV6 > ТV1;
8. Анализ интервала Q-T
(сравнить Q-T с должной величиной Q-T=К √(R-R) при К = 0,37 (у мужчин) или 0,40 (у женщин).
Нарушения ритма
1. Синусовая аритмия- колебания R-R > 0,15 с; сохранение СА-ритма. Дыхательная синусовая аритмия - вариант нормы, недыхательная - чаще патология.
2. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы - ритм неправильный, отдельные эктопические комплексы (из предсердий, АВ-соединения или желудочков); R-R перед ними удлинен, последующий R-R - укорочен.
3. Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы - любой правильный эктопический ритм с ЧСС ≤ 60/мин.
4. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные ТК) - любой неприступообразный правильный эктопический ритм с ЧСС от 90 до 130 в мин.
5. Экстрасистолия (ES) - любой преждевременный эктопический комплекс
5.1. Нижнепредсетдная ES: QRS ≤ 0,10 с РЭС в II м.б. (+) или (-); неполная компенсаторная пaуза (КП).
5.2. ES из АВ-соединения: QRS ≤ 0,10с; Р нет или (-) РЭС - после QRS; неполная КП.
5.3. Желудочковая ES: QRS > 0,12 c, деформированы; RS-T и Т дискордантны QRS; нет Р; полная КП.
5.4. Бигеминия - чередование синусового QRS и QRSES.
5.5. Тригеминия - синус. QRS -синус. QRS - ES - синус. QRS - синус. QRS - ES.
6. Пароксизмальная суправентикулярная тахикардия (SVT) - правильный эктопический ритм из предсердий или АВ-соединения с ЧСС 120-250/мин; QRS ≤ 0,10 с; зубцы Р не идентифицируются.
7. Трепетания предсердий- чаще правильный ритм, ORS ≤ 0,10 с; пилообразные регулярные предсердные волны (F) с частотой, в 2-3 раза меньшей, чем ритм желудочков (2:1, 3:1 и т.д.).
8. Мерцание (фибрилляция) предсердий - неправильный ритм желудочков; Р отсутствуют; частые волны фибрилляции предсердий f (до 350-700/мин); QRS ≤ 0,10 с.
9. Пароксизмальная желудочковая тахикардияя (VTP) - правильный желудочковый эктопический ритм с ЧСС 140-250/мин; QRS ≥ 0,14 с, деформированы и дискордантны RS-T и T; QRS, RS-T и T идентифицируются.
10. Трепетание желудочков - почти правильный ритм с ЧСС до 200-300/мин; QRS, RS-T и Т не идентифицируются, имеются одинаковые по форме волны трепетания (синусоидальная кривая).
11. Мерцание (фибрилляция) желудочков - нерегулярные беспорядочные волны (200-300/мин) различной формы → асистолия.
Perfuusor
DOPMIN
200mg + Sol.NaCl 0,9% ad 20,0 = 10mg/ml
| RENAALNE DOOS | KARDIOTOONILINE | VASOPRESSOORNE | |
| Kehakaal | 5 mkg/kg/min | 10 mkg/kg/min | 20 mkg/kg/min |
| 60 kg | 1.8 | 3.6 | 7.2 |
| 80 kg | 2.4 | 4.8 | 9.6 |
| 100 kg | 3 | 6 | 12 |
NITROGLYCERIN
0.5 - 2 mg/h
5mg + Sol.NaCl 0,9% ad 20,0 = 250mkg/ml
| MIN | MAX | |
| Kehakaal | 10 mkg/kg | 160 mkg/kg/ |
| 60 kg | 2.4 | 38.4 |
| 80 kg | 3.2 | 51.2 |
| 100 kg | 4 | 64 |
NORADRENALIN
4 mkg/min (max 10 mkg/min)
4 mg + Sol.NaCl 0,9% ad 20,0 = 0,2mg/ml
| Kehakaal | 0,1 mg/kg/min | 0,4 mg/kg/min |
| 60 kg | 1,8 ml/h | 7,2 ml/h |
| 80 kg | 2,4 ml/h | 9,6 ml/h |
| 100 kg | 3 ml/h | 12 ml/h |
ADRENALIIN
Kõigile 0,1 mkg/kg/minAMIODAROON
5 - 15 mg/min
Isoproterenool (isoprenaliin)
5 mkg/minNARKOOS
| 20 ml* | |||
| 1 | Fentanyl | 400mkg= | 8ml |
| Diazepam | 60mg= | 12ml | |
| 3 | Sol.Fentanyl 250mkg + Sol.Dormicum 5mg boolusena | ||
* Fentanüli lahjendus 0,05mg (50mkg)/ml, ampull 5ml = 0,25mg
Kiirus 4-5 ml/h oleneb narkoosi staadiumist
Dormicum automaatsüstla kontsentratsioon 1mg/ml
Ravimid lastele
RAVIMITE ÜHEKORDSED ANNUSED LASTELE
kuni vanuseni 3 kuud, kõrge palaviku puhul 100% hospitaliseerimine.
| GOMK | 100mg/kg |
| ADRENALIN | 0,01 mg/kg (lahus 1:10 = 0,1 ml/kg) |
| Inh, nebuliser: 1mg ad 2-5ml NaCl 0,9% | |
| AMINOPHYLIN | 5-6 mg/kg |
| AKTIIVSÜSI | mürgistuse puhul 1-2 gr/kg |
| ATROPIN | 0,02-0,03 mg/kg |
| BERODUAL | 1 gtt/kg (<6 a.v). 0.5-1 ml (>6 a.v) |
| CALC. CHLORID | 10-20 mg/kg |
| CERUCAL | 2 mg/kg |
| DEXAMETASON | 0,1-0,3 mg/kg/doos |
| DIAZEPAM | 0,3-0,5 mg/kg |
| DICLOFENAC | 1 mg/kg |
| DIMEDROL | 1-2 mg/kg, max 50mg im |
| DORMICUM | 0,1-0,3 mg/kg |
| FENTANYL | 0,002 mg/kg |
| FUROSEMID | 1-2 mg/kg |
| GOMK | 80-100 mg/kg |
| IBUPROFEN | 10 mg/kg kuni 4 korda päevas |
| KETAMIN | 1-2 mg/kg i/v toime saabub 30-60 sek jooksul ja kestab 5-15 min |
| 5-7 mg/kg i/m toime saabub 5-15 min jooksul ja kestab 15-30 min | |
| 0,5-1 mg/kg i/n | |
| LIDOCAINE | 1 mg/kg |
| MESATON | 1 mg/aasta, max 10 mg |
| MgSO4 | 2 mg/kg |
| MORPHIN | 0,1 mg/kg i/m, i/v |
| NARCANTI | 5-10 mkg/kg i/v 5’ jooksul |
| NORADRENALIN | 0,2 mg/kg |
| PARACETAMOL p/o | 15 mg/kg/doos, 40 mg/kg/ööpäev |
| PARACETAMOL p/r | 20 mg/kg/dose |
| PETHIDIN | 1 mg/kg i/m, i/v |
| PREDNISOLON | 0,5-1 mg/kg/doos i/m, i/v |
| Seljaaju trauma puhul: 30 mg/kg | |
| ZYRTEC 0,25mg/kg | 5 gtt x2 (1-5a.v) |
| 10 gtt x2 (6-11a.v) | |
| 20 gtt x1 (>12a.v) | |
| TAMIFLU | 75 mg (täisk 2x, 3-12 a.v. 1x) |
| TAVEGYL | 0,025 mg/kg, max 2 mg/ööpäev |
| TRAMADOL | 1-2 mg/kg |
| VENTOLIN | 0,1-0,15 mg/kg/doos |
| VERAPAMIL | 0,1-0,3 mg/kg |
| KETONAL | Lastele kuni 14 a. vastunäidustatud |
| FENÜTOIIN PHENHYDAN | T: 250-500mg, 50mg/min, 15-20 mg/kg |
| L: 5 mg/kg, mitte kiirem kui 1 mg/kg/min, kokku 15-20mg/kg |